Cтраховые представители осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, обеспечивают защиту прав застрахованных граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи по ОМС.
Взаимодействие со страховыми представителями, основанное на разделении их обязанностей в зависимости от уровня квалификации, позволит гражданам получить полезную информацию, а если необходимо и содействие при возникновении проблем в процессе получения бесплатной медицинской помощи.
Страховые представители окажут помощь при обращении застрахованных граждан в страховую медицинскую организацию в случаях, если:
- необходима консультация по вопросам получения бесплатной медицинской помощи по ОМС;
- необходимо содействие при получении бесплатной медицинской помощи по ОМС;
- имеются претензии к медицинской организации;
- необходимо организовать экспертизу качества оказанной медицинской помощи;
- необходимо получить информацию об оказанных в системе ОМС медицинских услугах и их стоимости.
Кроме того, в рамках своей деятельности страховые представители должны проводить информационное сопровождение застрахованных лиц при прохождении диспансеризации взрослого населения.
В обязанности страхового представителя также входит проведение анкетирования о качестве организации диспансеризации и медицинской помощи в целом.
В Краснодарском крае страховые представители проводят дежурства непосредственно в медицинских организациях, в основном, участвующих в реализации приоритетного проекта "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь". Страховые представители принимают участие в разрешении проблем, возникших у пациентов, независимо от того, какой страховой медицинской организацией выдан полис ОМС.
Графики дежурств размещаются на информационных стендах в медицинских организациях, страховых медицинских организаций, на сайте Территориального фонда ОМС Краснодарского края.
Во всех страховых медицинских организациях и Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Краснодарского края "Контакт-центры" работают в круглосуточном режиме. Позвонив по номерам "горячей линии", можно получить консультацию по оказанию медицинской помощи в рамках ОМС.
Одна из компаний, работающих в крае, - это страховая медицинская организация «АльфаСтрахование-ОМС». По итогам 2022 года она получила признание за вклад в устойчивое развитие России и сферы здравоохранения.
Компания стала лауреатом премии «Развитие регионов. Лучшее для России» сразу в двух номинациях:
«За вклад в устойчивое развитие России» в категории «Социальные проекты»,
«За вклад в развитие отрасли» в категории «Медицина и здравоохранение».
Премия учреждена в поддержку государственной региональной политики, направленной на обеспечение сбалансированного социально- экономического развития субъектов Российской Федерации, сокращение уровня межрегиональной дифференциации в социально-экономическом состоянии регионов и качестве жизни.
Также «АльфаСтрахование-ОМС» стала победителем премии «Время инноваций-2022» в номинации «Социальная инновация года» в категории «Медицина и здравоохранение» с функционалом «OHKO.net». Премия учреждена при поддержке Министерства экономического развития РФ и вручается за создание и внедрение эффективных инновационных разработок в различных областях.
Эксперты высоко оценили социально значимую работу компании и ее вклад в решение задач национальной важности, а именно в увеличение продолжительности жизни населения и снижение летальности от сердечнососудистых и онкологических заболеваний.
С 2021 года для своих застрахованных «АльфаСтрахование-ОМС» реализует социально значимые программы «КардиоЛиния» и «OHKO.net». Ежедневно специалисты Краснодарского филиала компании связываются
с каждым застрахованным с острой формой ишемической болезни сердца, к которым выезжала «скорая» или оказывалась неотложная медпомощь в поликлинике, содействуют своевременному прохождению всех необходимых обследований, госпитализации и соблюдению периодичности посещений врачей. А также адресно сопровождают застрахованных с подозрением и впервые установленным онкологическим диагнозом, которые не попали на прием к врачу-онкологу или на плановую госпитализацию в установленные сроки, контролируют качество оказания им медпомощи.
За 2022 год страховые представители Краснодарского филиала «АльфаСтрахование-ОМС» помогли с вызовом врача и скорой, с записью к врачу терапевту и кардиологу, маршрутизацией более чем 2291 застрахованным с ишемической болезнью сердца. В рамках «Онко.пеt» страховые представители сопроводили 2036 пациентов с подозрением и с впервые выявленным онкологическим заболеванием, помогли с записью к врачу узкой специальности, онкологу, с госпитализацией и прохождением всех необходимых диагностических мероприятий.
- Кол-во просмотров:
- 138
